Сахарный диабет и беременность

Сахарным диабетом называют болезнь, при которой повышается содержание глюкозы в крови. Если концентрация глюкозы первый раз увеличивается при беременности, то диагностируют гестационный диабет. Хотя гестационный сахарный диабет при беременности диагностируется довольно редко (в 4-5% беременных), он представляет значительную опасность.

Чем грозит болезнь?

Если сахарный диабет проявляется у беременных женщин, то он негативно влияет на развитие плода. В первом триместре болезнь способна стать причиной выкидыша либо врожденных патологий (чаще всего повреждаются головной мозг и сердце), так как плод еще не способен вырабатывать собственный инсулин. Во втором и третьем семестре диабет приводит к макросомии – раскармливанию плода и чрезмерному росту.

У женщины при гестационном диабете поднимается давление, нарушается функционирование почек и мозговое кровообращение, наблюдаются отечность и поздний токсикоз, увеличивается риск возникновения инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Хотя гестационный сахарный диабет, проявившийся у беременных, в 75-80% случаев через несколько дней после родов отступает, он в 3-6 раз повышает риск развития диабета в будущем.

степень риска при сахарном диабете у беременной женщины

К тому же гестационный диабет способен сильно усложнить роды (из-за крупных размеров плода). Поэтому нередко приходится прибегать к кесареву сечению, так как при естественных родах существует огромный риск травмирования матери или новорожденного. В некоторых случаях (при слишком больших размерах плода) приходится вызывать преждевременные роды, хотя ребенок еще не полностью сформировался.

При отсутствии терапии сахарный диабет беременных провоцирует неприятные последствия для ребенка. Он нередко вызывает диабетическую фетопатию у новорожденного, для которой характерны сбои в работе почек, поджелудочной железы и кровеносной системы.

Диабетическая фетопатия сопровождается:

  • большими размерами новорожденного (вес больше 4 килограмм);
  • неправильными пропорциями тела (большой живот, тоненькие ножки);
  • отечностью и чрезмерным отложением жировых запасов;
  • дыхательными расстройствами;
  • гипогликемией – чрезмерным понижением уровня глюкозы;
  • гипоксией – кислородным голоданием;
  • желтухой;
  • формированием тромбов;
  • увеличенной свертываемостью крови;
  • уменьшением концентрации магния и кальция в крови.

При своевременном обнаружении болезни и строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций в 98-99% случаев рождается полностью здоровый малыш.

Причины патологии

Сахарный диабет проявляется во время беременности вследствие изменения гормонального фона. Из-за перестроек в организме поднимается концентрация сахара. Чтобы нормализовать ситуацию, поджелудочная железа усиленно синтезирует инсулин (в 3 раза быстрее, чем обычно). Если же ей не удается справиться с увеличившейся нагрузкой, то обнаруживается болезнь.

Обычно сочетаются сахарный диабет и беременность при:

  • наследственной предрасположенности;
  • аутоиммунных заболеваниях (они нарушают функционирование поджелудочной железы);
  • частых инфекционных болезнях, оказывающих влияние на поджелудочную железу;
  • высококалорийном питании;
  • малоподвижном образе жизни;
  • нарушении метаболизма углеводов;
  • сердечно-сосудистых патологиях;
  • возрасте более 35 лет;
  • избыточном весе (особенно более 20%);
  • наличии ГСД при предыдущей беременности;
  • предшествующем рождении крупного (более 4 килограмм) малыша;
  • мертворождении или выкидыше в анамнезе;
  • врожденных пороках у ранее рожденных детей;
  • тяжелых токсикозах и гестозах при предыдущих беременностях;
  • многоводии;
  • синдроме поликистозных яичников.

Сильнее предрасположены к повышению концентрации глюкозы при беременности азиатки, африканки и коренные американки.

Симптомы диабета

При легкой форме болезнь никак не проявляет себя. В тяжелых случаях помогут обнаружить сахарный диабет при беременности следующие симптомы:

  • постоянная жажда, которая не может устранить сухость в ротовой полости;
  • чрезмерный аппетит и быстрый набор веса;
  • учащенные мочеиспускания;
  • гипертония;
  • помутнение зрения;
  • кожный зуд;
  • повышенная утомляемость.

Диагностика болезни

Если беременная женщина обнаружила у себя симптомы диабета, то необходимо сообщить об этом гинекологу. Чтобы подтвердить либо исключить диагноз, проводят анализ на скрытый сахарный диабет. У пациентки сначала берут кровь на голодный желудок. Затем ей дают выпить сладкую жидкость, а через 30 минут и через 2 часа снова берут кровь, чтобы выяснить способность организма усваивать глюкозу.

диагностика гестационного сахарного диабета

Если концентрация сахара натощак превышает 5,1 миллимоль на литр, через полчаса после поступления в организм сахара – 10 миллимоль на литр, а через 2 часа – 8,5 миллилитров на моль, то диагностируют гестационный диабет. Пограничные значения при анализе говорят о повышенном риске развития диабета и необходимости придерживаться диеты. Анализы на сахар необходимо сдавать в каждом триместре беременности даже при отсутствии признаков патологии.

Лечение диабета

Если диагноз подтвердится, то врач подберет терапию, включающую диету и физкультуру. В течение всей беременности придется 4 раза в день проверять концентрацию глюкозы (перед принятием пищи и через 2 часа после него). Также периодически следует сдавать «мочу на сахар». Обнаружение кетоновых компонентов в жидкости сообщит о том, что болезнь не поддается контролю.

Диета при гестационном сахарном диабете играет наиболее важное значение. Рекомендуется употреблять в пищу низкокалорийные, но питательные продукты, чтобы обеспечить плод всеми необходимыми веществами.

При этом потребуется соблюдать некоторые правила:

  • есть нужно 6-8 раз в день небольшими порциями;
  • основную часть суточного рациона следует съедать за завтраком;
  • углеводы, белки и жиры должны находиться в соотношении 2:1:1;
  • придется отказаться от жиров (масла, маргарина, сливок, жирной сметаны, майонеза), копченой и жареной пищи, фаст-фудов, легкоусвояемых углеводов, резко повышающих уровень сахара в крови (они есть в кондитерских изделиях, сахаре, варенье, бананах, винограде, инжире, хурме, черешне), орехов, семечек, сосисок, сарделек, колбас, свинины;
  • необходимо увеличить в рационе количество низкокалорийных продуктов, насыщенных клетчаткой (она стимулирует деятельность пищеварительной системы и замедляет усвоение сахара), витаминами и минеральными веществами (зелени, фруктов, овощей, ягод, каш, цельнозлакового хлеба), рыбы, нежирного мяса (курятины, крольчатины, говядины);
  • чтобы предотвратить утреннюю тошноту, перед тем, как вставать с постели, рекомендуется съесть 2-3 соленых крекера;
  • пищу следует готовить на пару, варить или запекать;
  • вместо жира нужно использовать растительное масло;
  • необходимо ежедневно выпивать не меньше полутора литров жидкости.
Читайте также:  Секс в первом триместре беременности: можно или нет?

Физкультура повысит мышечный тонус, улучшит самочувствие, не позволит набрать лишние килограммы, активирует обмен веществ, увеличит приток кислорода к плоду. Оптимальным выбором станут ходьба, плавание, аква-аэробика, гимнастика. Но ни в коем случае нельзя перегружать организм.

Если появилась усталость, болевые ощущения либо ухудшилось самочувствие, нужно остановиться и отдышаться. На время беременности придется отказаться от упражнений «на пресс» и травмоопасных видов спорта (верховой и велосипедной езды, катания на лыжах и коньках).

В 70% случаев нет необходимости в использовании медикаментозной терапии, так как диета позволяет откорректировать гестационный диабет. Если же диета и физкультура не помогут уменьшить уровень сахара, то врач назначит инсулинотерапию. Вводят инсулин только инъекционно, обычно дважды в день (перед завтраком и перед ужином). Дозу подбирает врач индивидуально. При необходимости беременной рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Весь период беременности контролируется сердцебиение плода. Если возникают проблемы, то прибегают к экстренному кесареву сечению, чтобы ускорить рождение малыша и избежать его гибели. После родов каждый час у женщины берут кровь на сахар.

Обычно уже через несколько часов все показатели возвращаются в норму. Но все же в течение некоторого времени после родов придется соблюдать диету, чтобы окончательно нормализовать концентрацию сахара. Через 1,5-2 месяца после рождения ребенка женщине необходимо проверить уровень глюкозы в крови. Сдавать анализы придется ежегодно, чтобы в случае необходимости своевременно диагностировать болезнь.

Если ребенок рождается с гипергликемией, то не возникает необходимости в проведении специальной терапии. Обычно уровень сахара нормализуется благодаря грудному вскармливанию. Если же у матери нет молока, то малыша прикармливают специальными смесями. При этом перед каждым кормлением и через 2 часа после него измеряют уровень глюкозы у новорожденного. Если же у ребенка обнаружится гипогликемия, то ему дают выпить сахарный раствор либо внутривенно вводят глюкозу.

Беременность при сахарном диабете

При сахарном диабете 1 типа необходимо планировать беременность за полгода до предполагаемого зачатия и в это же время установить хорошую компенсацию. При плохой компенсации довольно часто образуется многоводие, из-за чего нарушается питание плода, что может привести к различным порокам, преждевременным родам или мертворождению.

диабет у беременной угроза для ребенка

Неблагоприятно сказывается некомпенсированный диабет и на здоровье беременной женщины. Довольно часто проявляется гестоз, при котором образуются отеки, повышается давление, в моче обнаруживаются альбумины. При наличии нефропатии может развиваться почечная недостаточность.

Поэтому перед беременностью женщину направляют на диагностику:

  • проверить состояние глазного дна, чтобы предотвратить развитие ретинопатии;
  • исследовать работоспособность почек, ведь именно они во время беременности испытывают максимальную нагрузку;
  • измерить артериальное давление: если оно выше нормы, то врач подберет лекарственные препараты.

Если наступила беременность при сахарном диабете 1 типа, то понадобится 3 плановые госпитализации:

  • при выявлении беременности, чтобы тщательно обследовать организм и на основе результатов принять решение о сохранении плода (если показатели сильно отклоняются от нормы, рекомендуется прервать беременность), а также провести профилактические мероприятия для вынашивания здорового ребенка;
  • на сроке 20-26 недель, чтобы избежать нежелательных последствий, так как в этот период наблюдается ухудшение состояния, связанное с наличием сахарного диабета, и возрастает потребность в инсулине;
  • на сроке 33-36 недель, чтобы исследовать плод, устранить возможные осложнения и подготовить женщину к родам.

При первом типе сахарного диабета потребность в инсулине в разных триместрах изменяется. В первом и третьем триместре она уменьшается на 27%, а во втором – увеличивается в 2-3 раза. Если настала беременность и имеется сахарный диабет 1 типа, то для сохранения здоровья женщины и рождения здорового ребенка необходимо соблюдать следующие принципы:

  • постоянно контролировать состояние беременной женщины и плода;
  • нормализовать углеводный обмен;
  • строго соблюдать диету;
  • своевременно посещать гинеколога и эндокринолога, чтобы предупредить возможные осложнения как для ребенка, так и для матери.

В случае необходимости назначают дополнительные госпитализации. Противопоказана беременность при:

  • прогрессирующих осложнениях диабета, так как жизни женщины может грозить опасность;
  • лабильных и инсулинрезистентных формах диабета, тяжело поддающихся коррекции;
  • наличии сахарного диабета не только у женщины, но и у ее супруга (скорее всего диабетом будет страдать и ребенок);
  • сочетании диабета и отрицательного резуса у женщины;
  • сочетании диабета и активной формы туберкулеза легких;
  • предшествующей антенатальной гибели плода или рождении ребенка с пороками.

Профилактика болезни

При постановке на учет по беременности гинеколог оценивает риск развития диабета, изучая различные показатели: возраст и вес женщины, наследственность, анамнез предыдущей беременности. Но чаще всего заранее определить возможность развития гестационного диабета не удается. Нередко женщины, входящие в группу риска, не сталкиваются с болезнью, а у тех, кто не имел никаких предпосылок к развитию диабета, возникают проблемы.

Если диагностировался гестационный диабет ранее, беременных следует брать под особый контроль. Чтобы свести к минимуму риск развития болезни, рекомендуется за полгода до планируемой беременности регулярно сдавать анализы на сахар, отслеживать вес, ежедневно заниматься гимнастикой, почаще ходить пешком. Принимать лекарства можно только по согласованию с врачом, так как некоторые препараты (например, противозачаточные таблетки и глюкокортикостероиды) способны спровоцировать диабет.

При признаках и наличии сахарного диабета любого типа не рекомендуется повторно беременеть раньше, чем через полтора года.